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延後讓寶寶吃副食品:大錯! 
日期:2014/06/30
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延後讓寶寶吃副食品:大錯!

 

 
在我的門診,每當我建議寶寶四個月就可以開始添加副食品的時候,媽媽總是瞪大了眼睛,一副不可置信的樣子。
 
「真的嗎?寶寶還這麼小!」他們驚呼,好像我建議給孩子吃檳榔、喝咖啡一樣誇張。
 
有些媽媽半信半疑,但因為不敢忤逆醫生的指示,只好以拖待變。
 
兩個月後,我笑笑地問:「有沒有開始吃副食品呀?」媽媽靦腆的點點頭。
 
 
「吃些什麼?」我好奇地問。
 
「米精。」
 
「就這樣?」我失望的嘆氣。
 
到底延遲副食品的錯誤觀念從何而來?其實不能怪媽媽們,這一切的罪魁禍首,就是我們醫生自己。
 
故事回溯到那遙遠的1960年代,嬰兒副食品的添加其實是在寶寶「兩個月大」的時候。兩個月?也太誇張了吧!沒錯,就是這麼誇張。
 
當時的寶寶因為太早吃一些有的沒有的東西,導致很多人開始腹瀉,吸收不良。於是到了1970年代,大部分的專家都建議不要太早吃副食品,改成四個月才開始給予。
 
四個月的建議還算合理,於是就如此這般相安無事,直到90年代,醫界的意見開始產生重大的分歧。因為過敏性疾病的增加,過敏科醫師有了不同的看 法。他們認為小孩應該避開這些容易過敏的食物,改為建議嬰兒副食品應延至六個月之後才開始給予。這樣的政策甚至無限上綱,到2000年,美國兒科醫學會對 於高致敏的食物,甚至建議延後到一歲,花生這種頭號戰犯,則被排擠到三歲。賣花生醬的廠商都哭了。
 
這些專家們在學理上的推論,其實一直缺乏臨床上的證據。所以在2008年,有一位英國學者叫做Du Toit,他發現了一件令人不安的事實。當時居住在英國的猶太小孩,花生過敏的機率非常的高,甚至連其他食物過敏的機率也高;然而相較於同種族,居住在以 色列的猶太人而言,花生過敏的孩子反而少。Du Toit接著發現,英國的幼兒非常規矩遵守延後吃副食品的策略,反而是那些居住在以色列的嬰兒,很早就暴露在含有花生醬的食物。
 
這的的結果令各路專家都傻了眼,也開啟了給予嬰兒副食品時機點的疑慮,並且一發不可收拾。後來不論是北歐的研究,澳洲的研究,除了花生之外,鷄 蛋,魚肉,只要在寶寶四到六個月之間添加,都比延後添加好處多,甚至在過敏體質母親所生的孩子身上也不例外。看來延後的策略不但不能減少過敏的產生,反而 還有增加的可能。
 
為什麼會有這樣的結果呢?原來當嬰兒的腸胃道在四個月大準備好接受副食品的同時,身體的免疫系統也開始準備好免疫耐受性的產生,而此黃金時期 (window of tolerance),便是在嬰兒四個月到七個月的年紀之間。隨著後續的研究發現,建立免疫耐受性的能力,不同的食物也有所不同,比如說煮熟或炒熟的蛋 (cooked egg),對於雞蛋過敏的保護,就比烘蛋好(baked egg)。這其中的關鍵究竟在何處,還有待更多的研究證明。
 
經過一番波折,對於預防嬰幼兒過敏性疾病,雖然目前還沒有很明確的指引,但至少在添加副食品方面,包括高致敏的食物(蛋,魚,花生),皆可以在嬰兒四到六個月之間開始給予,並不會增加過敏的機率。
 
這樣爸爸媽媽們應該比較放心了吧!

資料來源:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師